Comment dépister et traiter un œdème maculaire diabétique ?

Plus l’OMD est diagnostiquée tôt, plus les traitements sont efficaces. C’est pourquoi le dépistage est primordial10. Ce dépistage est effectué par l’ophtalmologue.

Celui-ci va prendre en compte les antécédents du patient (notamment le diabète). Le bilan ophtalmique comprend ensuite les mesures d’acuité visuelle, de réfraction, l’évaluation des structures oculaires, y compris un examen de la rétine après dilatation, et la mesure de la pression intraoculaire9.

Il pourra ensuite prescrire le traitement adéquat, les options les plus courantes étant la photocoagulation au laser, la vitrectomie et les injections intra-vitréennes de médicaments (traitement de référence de l’OMD)2.

Le diabète est reconnu comme la première cause de cécité acquise chez l’adulte de 25 à 74 ans. Il peut, en effet, entraîner une atteinte de la rétine : la rétinopathie diabétique.

Cette pathologie se développe discrètement et peut entraîner desnotamment une perte de vue progressive5, 9. Elle nécessite donc une importante surveillance clinique5.

Le fond d’œil est le principal examen de contrôle ophtalmique des patients diabétiques. Il peut être réalisé de deux façons :

• L’ophtalmoscopie avec dilatation de la pupille : dans ce cas, il est réalisé par l’ophtalmologue qui applique des gouttes de collyre dans l’œil afin de laisser passer plus de lumière et de mieux visualiser l'arrière de votre œil. Le médecin va alors mieux voir les vaisseaux sanguins présents dans l’oeil11, 12.

• La photographie numérique sans dilatation de la pupille : ce nouveau mode de dépistage présente de nombreux avantages (simple, rapide et indolore). Il est réalisé en binôme entre l’orthoptiste qui réalise la prise d’image et l’ophtalmologue qui analyse la photographie12.

L’examen du fond d’œil permet de détecter des signes évocateurs de la maculopathie diabétique12.

Pour préserver votre vue, la réalisation d’un examen du fond d’œil est recommandée au moins une fois tous les deux ans. Il est important de renouveler cet examen régulièrement, même en l’absence d’anomalies de la vision13.

La tomographie en cohérence optique (OCT) est l’examen de référence pour le diagnostic de l’OMD, complémentaire à l’examen du fond d’œil14, 10. Elle repose sur la projection d’une source lumineuse réfléchie par les différentes couches de la cornée. La mesure de la vitesse mise par la lumière pour être réfléchie permet d’obtenir des images en coupe de la rétine15.

L’OCT permet de mesurer l’épaisseur de la rétine et permet en particulier de préciser le degré, la localisation et l’évolution de l’œdème maculaire12.

Cet examen est particulièrement utile pour le diagnostic et la prise en charge d’un OMD9.

Bien que le meilleur traitement de l’OMD reste l’équilibration des facteurs de risque (suivi du diabète, contrôle glycémique etc.), l’ophtalmologue peut prescrire d’autres types de traitements tels que la photocoagulation au laser, la vitrectomie, ou les injections intravitréennes16.

Actuellement, l’injection intra-vitréenne est le traitement de référence pour l’œdème maculaire diabétique. Deux types d’injections sont possibles17 :

• L’injection en diffusion d’anti-VEGF. Au cours de ce traitement, l’ophtalmologue applique des gouttes anesthésiantes sur l’œil puis injecte à l’aide d’une fine aiguille le médicament dans l’œil. Les médicaments anti-VEGF permettent de bloquer l’activité d’une substance appelée VEGF. Le VEGF favorise la croissance des vaisseaux sanguins. Dans un œil sain, ce n’est pas un problème. Mais dans certains cas, il provoque la croissance de vaisseaux sanguins fragiles qui peuvent se rompre et provoquer un œdème maculaire. Ce traitement, en bloquant l’activité du VEGF, ralentit la progression de l’œdème maculaire.

• L’injection en implant résorbable de corticostéroïdes. Ces médicaments à libération prolongée permettent de réduire l’inflammation. Ils sont administrés de la même façon que les anti-VEGF.