Existe-t-il des faux négatifs de Troponine T Hs ?
Dr Christophe Meune, service de Cardiologie - Hôpital Cochin.
La nouvelle méthode de dosage de la TnT proposée par le laboratoire Roche Diagnostics est une méthode dite hyper-sensible (Troponine T hypersensible- cTnT-Hs) ; elle mesure des concentrations environ 10-20 fois plus faibles que les méthodes dites conventionnelles, ce qui a permis de déterminer avec précision la valeur du 99ème percentile (14ng/l).
La question "Existe-t-il des faux négatifs de cTnT-Hs" est provocatrice. Du point de vue biologique, la réponse est évidement non ; il n’y a pas de nécrose sans libération de troponine, ni l'inverse. La même question, si elle est posée à un clinicien, est beaucoup plus complexe et est le thème d’une nouvelle étude de l’équipe de recherche du Professeur Christian Mueller (Hôpital Universitaire de Bâle en Suisse) ; cette étude a été acceptée pour publication dans la revue American Journal of Medicine, revue américaine des Professeurs de Médecine.
Dans cette étude, les auteurs ont comparé les patients avec syndrome coronarien aigu (SCA) avéré avec cTnT-Hs élevée et basse à ceux ayant une cause extra-cardiaque de douleur thoracique.
L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence des concentrations faibles de cTnT-Hs chez les patients avec SCA prouvé, les facteurs associés et d’étudier le pronostic de ces patients.
Les patients inclus dans l’étude étaient ceux de l’étude APACE (douleur thoracique <12heures). Les auteurs ont plus précisément étudié 351 patients avec SCA (30% de la cohorte totale), dont 112 avec cTnT-Hs basse et 239 avec cTnT-Hs élevée, 484 patients avec cTnT-Hs basse et une cause extra-cardiaque de douleur thoracique.
Les auteurs démontrent que:
- Seulement une minorité de patients avec IDM (6%) a une concentration cTnT-Hs <14ng/l à l’admission alors que la majorité des patients avec angor instable (62%) a une concentration de cTnT-Hs <14ng/l à l’admission.
- La répétition du dosage de cTnT-Hs à la 3ème heure permet de détecter correctement tous les IDM et 11% de patients supplémentaires avec angor instable.
- La mortalité de ces patients avec angor instable prouvé et dosage de cTnT-Hs à l’admission et à la 3ème heure <14ng/l est très faible, similaire à celle observée chez les patients sans atteinte cardiaque.
Ces résultats sont particulièrement importants. Ils nous rappellent tout d’abord que la cTnT-Hs est un formidable outil de détection de l’IDM et est moins performante pour le diagnostic de l’angor instable. Ensuite, ils confirment qu’il est nécessaire de répéter le dosage. Enfin, ils nous prouvent que lorsque la concentration de cTnT-Hs est <14 ng/l à l’admission et à la 3ème heure, le diagnostic de SCA ne peut certes pas être écarté à 100%, mais que le risque d’erreur et donc de complication est extrêmement faible.
Référence : Meune C et al, Am J Med 2011 (in press).